カワさんの電信基地
乳腺外科医として神奈川県で乳がん診療に携わっています。 乳腺診療を通して世の中に役に立ち、人として成長できることを祈っています。 乳腺・乳癌に関したこと、日ごろの生活・仕事のなかで感じたことなどを 書いていこうと思っています。
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乳癌ホルモン療法中の「エクエル」の併用について
乳癌術後のアロマターゼ阻害剤でのホルモン療法中の方から、
ホルモン療法の副作用の緩和にエクエルを飲んでもよいかとの質問がありました。

私の答えは
    「飲まない方が無難。お勧めできない。
     エクエルはホルモン療法の働きを弱める可能性がある。」  です。

さて・・・。

大豆イソフラボンに由来をもつエクオールという成分。これを含んだサプリメントが商品名:エクエル。
更年期障害などの女性ホルモンに関する体調の不調によいと大塚製薬から販売されています。

この主成分であるエクオールは、エストロゲンとは異なる化学構造を持ちながらも、
エストロゲン受容体(ER)と結合し様々な作用を発現します。このような特徴を持つ成分は
SERM(選択的エストロゲン受容体調節薬:Selective Estrogen Receptor Modulatorの略)と呼ばれます。
エクオールをSERMとするかは明確ではありませんが、少なくともSERM様に働くことは間違いありません。

ATACという術後のホルモン療法に関する臨床試験があります。
どのホルモン療法剤が、術後の乳癌再発や再発死をより抑えることができるか、を検討した試験でした。
検討された薬剤は
  1) アナストロゾール(ANA)というアロマターゼ阻害剤(AI)
  2)タモキシフェン(TAM)というSERM
  3)ANA + TAM の同時併用
でした。

術後に1)~3)でスタートしましたが、中間解析の段階で再発抑制について、
3)の併用グループの成績が、2)のTAMを超えないこと、1)のANAより不良であることがわかり、
3)の併用グループへの登録は中止になったという経緯があります。
つまり、TAMの併用はANAの効果を減弱させると推測されたのです。

この試験結果から「SERMはAIの作用を阻害する可能性がある」と考えることができるのです。

ということで、
・エクオールはSERM様の成分である。
・SERMはAIの作用を阻害する可能性がある。
この2点より、
  「AI服用中の方にはエクエルはお勧めできない」となるのです。

------------------------
追記しておきます。

・タモキシフェンとエクエルの併用も「SERM + SERM」となり、TAMの働きを阻害する可能性は否定できません。
・ホルモン療法の終了後には、エクエルのSERM様の作用は、乳癌再発を抑えるかもしれません。あくまで推測です。
 エクエルの服用は慎重になるべきです。
・IMPACT試験という術前ホルモン療法があり、これも同じく、TAM vs ANA vs TAM+ANA の3群で比較。
ここでもTAM+ANAの併用群の治療成績は、ANA単独群よりも劣るものだったのです。



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乳腺クリニック ブレスティアたまプラーザ
乳腺外科 乳腺科 横浜市乳がん検診 乳腺精密検査 
〒225-0002
神奈川県横浜市青葉区美しが丘2-19-2 たまプラーザ パークライフビル4階
東急田園都市線 たまプラーザ駅 より徒歩4分
電話: 045-905-2155

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メディアの誤報

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テーマ:ひとりごと - ジャンル:心と身体

宗教画の修復のニュースにおもう

スペインにあるキリストの宗教画が、とある女性により修復が施された。
その結果が騒がれている。


syufuku


日々の仕事、生活を自身の「作品」と考えるとき、私はこの女性の仕事を笑う資格はあるのだろうか。


人が真摯に取り組んだ仕事の結果を笑ってよいのだろうか。


真摯であることは関係がなく、結果が全てなのだろうか。


ニュースで流れるこの話題。ちょっと笑えない。





成功することではなく努力すること  ~ ロンドン五輪に想う ~


ロンドン五輪が始まった。


前回のロンドン・オリンピック(1908年)時、セントポール大寺院の主教が語ったという

「オリンピックは、勝つことではなく、参加することに意義がある。」 という言葉。

当時のIOC委員のクーベルタンが演説に用いて有名になったのだけど、更に言葉はつづく。


「オリンピックは、勝つことではなく、参加することに意義がある。

人生にとって大切なことは、成功することではなく努力すること。」


参加できるまでの自己研鑽のプロセスに意味があるということだろう。


私たちの日々の仕事には、オリンピックのようなハレの舞台はない。

単調で地味な作業の繰り返しといえるかもしれない。

人生にとって大切なことは、成功することではなく努力すること。

そして、努力の先には、成功はないかもしれない。

しかし、自己成長をいう実りだけは必ず得ることができる。


輝かしい舞台で活躍する選手たちがまばゆく目に映るのだけれども、

私は、日々の仕事を、地味でもよい、コツコツと大切にしていきたいと思うのであります。。。





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リンパ浮腫 -- 予防と治療 --
乳癌手術では、ワキの下のリンパ節を大きくあるいは一部を切除する。
この操作によって術後に、手術側の手~腕にむくみが出現することがある。

大きく切除(リンパ節郭清)を行った場合は約半数に、
一部を切除(センチネルリンパ節生検)を行った場合でも
軽度のものを含めれば約30%の患者さんに浮腫を認めるという。

一度あらわれた浮腫は繰り返し出現することが多く、
まずはその予防に留意してほしい。


◎セルフケアの要点は


1) 腕への負担を避ける

  ・重い物を繰り返し持たない ・長い時間腕を下に横たわらない
  ・しめつけない(血圧測定なども) など

2) ケガに気をつける

  ・注射、点滴は手術をしていない手で ・虫刺されにも注意
  ・湿布はかぶれる事があるので注意 など

3) 肥満をさける

  ・肥満は危険因子 とはいえ減量は慌てずゆっくりと

4) セルフマッサージはしなくてよい

  ・最近の研究では浮腫の予防に役立たないことが判明
    (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21885537)



そして、もし浮腫が出てしまったときに、しっかりと心得て欲しいのは次の2点


1) 治療の主役は「圧迫」療法

  ・弾性着衣、弾性包帯による圧迫が基本

  ・リンパマッサージは「脇役」的な治療である

2) マッサージで悪くなることもある

  ・講習を受けた施術者による「用手的リンパドレナージ」を受けること。
   「リンパマッサージ」は似て非なる、全く異なるものと知る。
   エステ、柔道整復など町中にみかけるのは多くが「リンパマッサージ」。

  ・施術者は、きちんとした研修を受けているのか「必ず」確認する
    (この講習は通常130時間以上かけて行われる)


夏の気配が感じられるこの頃。
蚊などの虫さされをきっかけに浮腫が現れることがあるのでご注意を。



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プロフィール

カワ

Author:カワ
河原太(かわはら ふとし)
富山県高岡市出身

成美小学校
志貴野中学校
高岡高校 卒業

平成4年金沢大学医学部卒業
同年 金沢大学医学部第二外科
(現・がん局所制御学)に入局

金沢大学医学部大学院修了
乳癌研究にて博士号を取得

平成18年4月より
聖マリアンナ医科大学 
乳腺・内分泌外科 助教 

平成22年4月より
聖マリアンナ医科大学
乳腺・内分泌外科 非常勤講師

平成22年5月
乳腺クリニック
「ブレスティア たまプラーザ」
開院

<資格>
日本乳癌学会 認定医および専門医

マンモグラフィ検診精度管理中央
委員会 読影医師 A 認定
日本乳腺甲状腺超音波診断会議
乳房超音波講習会 A 判定
 
日本外科学会 専門医
日本消化器外科学会 認定医



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